לקידום רווחתן של נשים החוות כאבים בפות ובנרתיק

החזרים כספיים

קופות החולים

כל אזרחית ישראלית זכאית לביטוח בריאות ממלכתי, דרך קופות החולים. קופות החולים מציעות שלושה סוגי ביטוחים: 

  • סל בסיסי - כולל את השירותים שקופת החולים חייבת לספק למבוטחות ולמבוטחים שלה על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
  • סל בסיסי + 1 (מכבי זהב, כללית מושלם, מאוחדת עדיף, לאומית כסף) - מספק שירותים נוספים מעבר לקיים בסל הבסיסי, בכפוף לתשלום חודשי גבוה יותר.
  • הסל הבסיסי + 2 (מכבי שלי, כללית פלטינום, מאוחדת שיא, לאומית זהב). מספק שירותים נוספים מעבר לקיים בסל הבסיסי והסל הבסיסי +1, בכפוף לתשלום חודשי גבוה יותר.

התייעצות עם רופאה מומחית
כל מבוטחת בקופת החולים זכאית להתייעץ עם רופאה מומחית מחוץ לקופת החולים שלה, עד שלוש פעמים בשנה. בכל סוגי הביטוח, ישנה השתתפות עצמית להתייעצות כזאת, המשתנה בהתאם להסדר הביטוחי. 

  • מסלול החזר - יש לשלם לרופאה את הסכום המלא, לחזור לקופת החולים עם קבלה וסיכום ייעוץ ולקבל החזר בהיקף של עד 80% מהסכום.
  • מסלול הסדר - קבלת התחייבות מראש מהקופה ותשלום השתתפות עצמית בלבד.
 כלליתמכבימאוחדתלאומית
רופאות מומחיותהזכאות הכוללת היא לשלוש התייעצויות עם רופאה מומחית שאינה הרופאה המטפלת במצטבר בשנה קלנדרית (דצמבר-ינואר) בשני המסלולים גם יחד (החזר והסדר).
אישה בהיריון זכאית להתייעצות אחת נוספת בנושאי הריון ולידה. מטופלות מעל גיל 60 זכאיות לייעוץ נוסף בכל שנה קלנדרית (סה"כ זכאות ל-4 יעוצים בשנה קלנדרית)

לחצי כאן למידע נוסף אודות השירות, למידע על זכאות השירות ועל רשימת נותני השירות בהסדר.
כל חברת מכבי רשאי לפנות לכל רופאת מכבי בישראל, בלי הגבלת מחוז. לחלק מהרופאות המומחיות ניתן להגיע רק עם הפניית רופאה.

הזכאות כוללת בין 1-3 התייעצות בשנה עם רופאה מומחית שאינה במכבי, כתלות בסוג הביטוח. ייעוץ מחוץ למכבי – החזר של עד 80% או עד תקרה של 620 ש"ח.

למידע נוסף על זכאות ורשימת נותנות השירות לחצי פה.
הזכאות כוללת 4 חוות דעת בשנה קלנדרית
אפשרות א': בחירת רופאה מומחית בהסדר עם מאוחדת. התשלום מתבצע ישירות לרופאה.
אפשרות ב': בחירת רופאה בהסדר מתוך רשימת הרופאות היועצות של מאוחדת. במקרה זה, התשלום יתבצע ישירות לרופאה, ועליו יתקבל החזר של 85% ועד לתקרה של 684 ש"ח ליעוץ.

למידע נוסף על זכאות ורשימת נותני שירות לחצי פה.
כל חברת לאומית רשאית לפנות לייעוץ אצל רופאה מומחית שאינה רופאת קופת חולים לאומית עד שלוש פעמים בשנה.
ייעוץ שבהסדר עם הקופה: השתתפות עצמית של 200 ש"ח.
ייעוץ מחוץ להסדר – החזר של עד 80% ו/או עד תקרה של 684 ש"ח.

למידע נוסף על זכאות ורשימת נותני השירות לחצי פה.
פיזיותרפיה לרצפת אגןמטופלת כללית מושלם מעל גיל 18, זכאית למקסימום 24 טיפולים פרטיים בשנה קלנדרית, מעבר לזכאות בסל הבסיסי.
מסלול השתתפות עצמית: השתתפות עצמית של 50 ש"ח לטיפול
מסלול החזר כספי: החזר המושלם הוא 75% מההוצאה בפועל, ולא יותר מ- 95 ש"ח לטיפול. לקבלת החזר ניתן למלא טפסים באתר, אך את הקבלות המקוריות יש לשלוח בדואר.
לחצי כאן למידע נוסף אודות השירות, למידע על זכאות השירות ועל פירוט נותני השירות בהסדר.
אין החזרים לטיפול פרטי אלא אם כן מדובר בפיזיותרפיסטית או מכון פיזיותרפי שנמצאים בהסדר עם מכבי.

אין החזרים לטיפול פרטי
אין החזרים לטיפול פרטי אך יש פיזיותרפיסטיות המקבלות במכונים הנמצאים בהסדר עם לאומית.
לרשימת המטפלות לחצי פה.
רפואה משלימהניתנים טיפולי רפואה משלימה גם במרפאות הסדר שאינן מרפאות "כללית רפואה משלימה".
הזכאות היא עד עשרה טיפולים בשנה קלנדרית (ינואר-דצמבר), במרפאות הסדר בלבד ובהשתתפות עצמית של 50% ממחיר המחירון של המרפאה.

לחצי כאן למידע נוסף אודות השירות, למידע על זכאות השירות ועל פירוט נותני השירות בהסדר.
אין החזרים לטיפול פרטי

טיפולים בתוך הקופה:
1. הנחה בגובה של כ- 70% ממחיר מחירון לחברות מכבי
2. ההנחה היא על 20 טיפולים (כולל ייעוץ רפואי) בכל שנה קלנדרית, לטיפולי הרפואה המשלימה הניתנים במרפאות מכבי טבעי.
3. מהטיפול ה-21 ואילך בשנה קלנדרית – תינתן הנחה בגובה של כ-10% ממחיר המחירון (למעט טיפולים שאינם ניתנים במסגרת מכבי זהב).

לפירוט נוסף
לרשימת טיפולים וזכויות לחצי פה

לרשימת ספקים בהסדר לחצי פה
לרשימת טיפולים וזכויות לחצי פה.

ביטוחים פרטיים הם ביטוחים הנרכשים מחברות מסחריות כמו: הפניקס, הראל, מגדל, כלל, איילון, מנורה, ועוד. חשוב לדעת כי הפוליסות משתנות בין אישה לאישה, ובהתאם, עלות פוליסת הביטוח וההחזרים ישתנו מאישה לאישה, ובהתאם לגיל ולמצב רפואי. כדאי להתייעץ עם חברת הביטוח שלך לפני שאת מגיעה למומחית בתחום כדי לבדוק מה השירותים להם תהייה זכאית, ואילו מסמכים את צריכה לספק לחברת הביטוח לאחר הביקור אצל המומחית. לרוב, ההחזר מביטוח פרטי מסחרי הינו החזר של עד 80% מהסכום ששילמת למומחית.

ישנם ביטוחים פרטיים מסחריים המספקים החזר גם על טיפולי פיזיותרפיה, חלק מטיפולי הרפואה המשלימה, תרופות מרשם, טיפולים מחליפי ניתוח (כגון לייזר קר), ייעוץ פסיכולוגי ועוד, בהתאם לפוליסה הביטוחית שלך. מומלץ להתייעץ עם סוכנ/ת הביטוח שלך.

דילוג לתוכן